无忧小说网 > 穿越小说 > 医旅研途 > 第297章 血培养的结果出来了
    患者男性,50岁,因“发热10天”入院。

    现病史:患者于10天前起无明显诱因出现畏寒、发热,体温最高达40℃,伴身肌肉酸痛、疲倦、乏力、口干、食欲下降,稍咳嗽,无鼻塞、流涕,无胸痛、气促,无腹痛、呕吐,无尿频、尿急、尿痛、血尿,无广泛出血性皮疹;6天前曾解黄色烂便,无黏液脓血便,服“中药”2天后大便恢复正常(具体不详)。一直在附近卫生站治疗(具体诊治不详),用药后可退热,但数小时后体温又升高,发热以夜间及早上明显。因病情反复,遂到我院就诊,门诊拟“肺炎?”收入我科。起病后,患者精神欠佳,小便正常,体重下降2~3kg。

    既往史:数年前曾因“斜疝”在外院行手术治疗

    个人史:嗜烟、酒10  余年。

    入院查体:体温40℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压110/80Hg。急性面容;右上肢近端可见皮疹,右侧腹股沟区见一长约3c 手术瘢痕,耳后、腋窝、会阴等处未见焦痂,身浅表淋巴结未触及肿大。结膜充血,咽充血。双肺呼吸音清,未闻干湿性啰音。心界不大,心率110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,腹无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,Murphy  征(-),双肾区、肝区无叩痛,肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

    辅助检查:第一天:血常规:PLT  43  ×10  9/L,余正常;尿常规:正常;生化八项:钙1.9ol/L,余正常;外周血涂片找疟原虫阴性。

    第二天:胸片:支气管炎;心电图:窦性心律,非特异性室内传导延迟,不完性右束支传导阻滞。

    第三天:血常规:PLT  74  ×10  9/L,余正常;DIC  套餐:PTINR  1.18,余正常;血脂四项:CH  2.1ol/L,TG  2.5ol/L,HDL‐C  0.2ol/L,余正常;肝功套:ALT  136IU/L,GGT  73IU/L,TP  57.8g/L,ALB  32g/L,AST  155IU/L,A/G  1.2,余正常;胆碱酯酶(CHE)2783U/L;肝炎免疫套:HBsAg(+),HBcAb(+),余正常;USR、HIV‐Ab、抗结核抗体(-);PPD  试验(-);风湿三项:CRP  75.5/L,RF(类风湿因子)及ASO(抗链球菌溶血素“O”)正常;C3、**、IgG、IgA、IgM、dS‐DNA、ESR  均正常;肿瘤标志物阴性;腹部B  超:肝内外胆管轻度扩张,壁增厚,胆囊壁增厚、毛糙,脾、肾、输尿管、膀胱未见异常。

    第四天:血常规:正常;肥达试验(-),外斐试验(-);血培养及登革热抗体结果未回(后结果回报均为阴性);上腹部CT:肝左叶内胆管轻度扩张,双侧胸膜增厚。

    入院诊断:发热查因:感染性发热?

    治疗经过:入院后予以头孢呋辛(西力欣)、左氧氟沙星(左克)抗菌,利巴韦林(病毒唑)抗病毒及对症支持治疗;入院后第4天患者热退。

    请问:1.该病人考虑诊断什么?

    2.本例发热原因是什么?是感染性发热还是非感染性发热?

    3.需要进一步做哪些检查以明确诊断?

    最后希望觉得有趣的大佬打赏叮当,小弟看上商城一本书,奈何叮当不够

    最后编辑于  2018-04-06

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    zz068

    发布于  2018-04-05

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    患者,男性,50岁。畏寒、发热,最高T40℃,提示感染性发热。但畏寒、发热,伴身肌肉酸痛、乏力,倾向于病毒感染。发热以夜间及早上明显,需警惕恶性淋巴瘤。

    该例最为突出的临床特点为畏寒、高热,伴PLT显著减少,其畏寒、发热原因,需考虑以下疾病:发热伴血小板减少综合征,流脑,肾综合征出血热,TTP,AIDS,恶性淋巴瘤等疾病。

    但患者WBC正常,可除外流脑。其尿常规正常,可除外肾综合征出血热。患者微血管病性溶血性贫血,尿常规正常,可除外(-),可除外AIDS。

    患者血生化示肝损害,乙肝病毒标志物阳性,提示乙肝病毒携带者及乙肝。患者畏寒、发热,伴血小板减少,右上肢近端皮疹,且胸片示支气管肺炎,需除外肺炎支原体感染。

    患者腹部超声示肝内外胆管轻度扩张,需考虑胆管内结石、寄生虫和胆管壁肿瘤,胆管炎,胆管壁受压性胆管扩张等。

    患者入院后经联合抗感染及抗病毒治疗第4天热退,且血常规恢复正常。其相关检测肥达试验(-),可除外伤寒及副伤寒。而外斐试验(-),可除外斑疹伤寒及恙虫病等立克次体病原体感染所致传染病。

    患者发病病程10d,以畏寒、高热伴血小板减少为主要临床特征,经抗感染及抗病毒治疗4天后,短时间内退热,且血常规恢复正常。尽管患者影像学提示肝内外胆管轻度扩张,结合患者无黄疸,可除外梗阻性胆管炎以及重症胆管炎所致血小板减少。

    该例患者畏

    ,曾解黄色烂便;无黄疸、腹痛、呕吐、尿频、尿急、尿痛等不适。③查体:耳后、腋窝、会阴等处未见焦痂,身浅表淋巴结未触及肿大,结膜充血,咽充血,心、肺及腹查体未见明显异常(Murphy  征阴性,肝区无叩痛)。④辅助检查:3次血常规均未见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,血培养阴性,不支持细菌性感染。外周血涂片找疟原虫、肥达试验、外斐试验、USR、HIV‐Ab、抗结核抗体、PPD  试验及登革热抗体均为阴性,排除了某些特殊病原体感染的可能。肝炎免疫套示HBsAg(+)、HBcAb(+),提示乙型肝炎病毒感染,但病毒复制弱或基本停止。肝功能示ALT、AST、GGT  均有升高。RF、ASO、C3、**、IgG、IgA、IgM、dS‐DNA、ESR  均正常,不支持结缔组织病的可能。肿瘤标志物阴性,且影像学检查均未见占位性病变,不支持肿瘤性疾病。影像学(腹部B  超、CT)结果显示肝内胆管扩张及胆囊壁增厚、毛糙,提示存在慢性胆道炎症,但目前病因尚不明确。胸片可见肺纹理稍增